手术能解决什么问题，手术效果怎么样；围手术期的处理，也就是术前术后相关问题的处理；术后并发症的预防；术中一些意外情况的应对等等，外科是一名技艺，更是一名医学。

韩主任现在要看看这个小伙子如何来判断和处理出现的问题。

这种断指再植术后出现血运问题，叫做血管危象，经一般处理不能缓解，要当机立断上手术台探查，所谓探查，就是打开看看，到底怎么回事，然后必要时将血管剪断，重新吻合。

“不用急，让杨医生处理。”韩主任说，等一会也不会耽误病情。

“不行的话，就不要了这个手指。”病人说。

杨平安慰他：“不要急，我们会尽力的，你这是拇指，在手指功能里占40%，要尽量保住，没有它，你以后怎么养家糊口。”

“再肌注30mg罂粟碱。”杨平判断，可能剂量不够，自己血管吻合的质量有足够的信心，肯定是痉挛了，痉挛的原因目前不清楚，很复杂，情绪的波动、环境温度、抽烟等等都有可能。

再一针罂粟碱下去，几分钟后，手指开始变红了。但是没有维持多久，立刻又变得苍白，顽固性的痉挛！

“应该是痉挛，栓塞的话罂粟碱不起作用。”杨平跟韩主任说。

韩主任点点头：“顽固性的痉挛，什么原因？”

杨平抬头看看房间里，温度什么都合适呀，病人情绪也稳定，也没有说疼痛，怎么会这样呢。

难道要抹掉自己这辛辛苦苦挣的积分？这是自己做的第一例断指再植，其它都在系统里做的。

抹掉积分不要紧，本来这个系统就是意外之财。可是这个病人，少了拇指，又是右手，那是沉重的打击，这种干体力活的，就靠一双手养家呢。

迫不得已，意识里的窗口打开，辅助系统立刻开启，脑海中先是出现三维数字视野：血管没有栓塞，而是痉挛！血流形成了旋涡，在痉挛狭窄的接口来回打转转，再不解除痉挛，应该就要形成血栓了。

脑海中的窗口出现文字提示：大量尼古丁入血，引起血管顽固性痉挛。

尼古丁，抽烟了？大量，那还不是一支烟，很多只。

关闭窗口。

杨平说：‘你抽烟了？抽了很多只？’

病人的眼睛躲躲闪闪，坚定的而说：‘没有，我一直躺在这里没动，要是抽烟，这屋里肯定有烟味。’

“没有呢，不可能抽烟的。”旁边的陪人，病人的老乡帮着说。

“你怎么知道他抽烟了？这么肯定就是尼古丁引起的。”宋子墨觉得毫无依据，这说话就像一个神棍，找理由不是这么弄的。

杨平不说话，抬起头，伸直弯曲的腰，仔细打量房间，用鼻子问问，没有烟味。

然后跑到洗手间，也没有明显的烟味，病人肯定没有出去，要是出去护士能够看见。抽这么多烟，怎么没有烟味呢。

“你老实说，抽烟没有？”杨平再次逼问。

“没有！”病人显得有点生气。

宋子墨说：‘探查吧--’意思别找无谓的理由了，就是血管吻合质量不高。他一米八六的身高，笔挺的白大褂，有点酷的语气，让那些年轻的实习生无不仰望。

“你要知道，你不配合我们查找原因，这个断指很可能就会坏死，这样你以后就会残疾，失去劳动能力，明白吗？”韩主任拍拍病人肩膀。

病人的依从性高低不齐，很多病人在医生面前把胸脯拍得打鼓一样，医生一走，下床走动的，抽烟的，该干吗干吗，好像病完全不是自己的，而是医生的。

不是他们不知道后果，而是自控能力的问题。永远不要高估一个人的自控能力，比想象的低！

但是医生已经逼到这个份上，还一口咬住不承认的少，大多数已经吓得面色死灰，求医生尽力保手指，再发誓以后再也不抽烟云云。

“你怎么这么肯定是抽烟引起的。”韩主任也不太明白。

杨平说：‘血管吻合肯定没有问题，病人术前检查凝血功能没有异常，也没有什么基础疾病，现在最大的因素就是抽烟，尼古丁了。’

他一个抽屉一个抽屉去找，没有找到烟。掀开被子，病人使劲要捂住，但是来不及，杨平手快，从被子里拿出一个扁了的烟盒子。

“抽了多少？”杨平将烟盒子扔在他面前。

病人脸一红：“一--一包。”

那个老乡使眼色：“哪有，就是一根。”